выплата по страховому случаю

Описание страницы: как получить страховую выплату, переболев covid-19 от профессионалов для людей.

Главная задача любой страховки — возместить ущерб из-за потери здоровья или смерти. Если произошел страховой случай — человек заболел коронавирусом или умер из-за осложнения, вызванного заболеванием, — страховщики обязаны выплатить сумму, предусмотренную договором. В случае с коронавирусом страховых случаев может быть три:

  • временная нетрудоспособность;
  • инвалидность;
  • смерть.

Страховка от несчастного случая, обеспечивает финансовую защиту на сумму до 1 000 000 ₽ и оперативную госпитализацию больного в инфекционное отделение больницы. Также полис может покрыть другие расходы, например, экспресс-тест на COVID-19, регулярные анализы крови, рентген и скорую помощь.

Общая стоимость лечения коронавирусной инфекции зависит от стоимости услуг конкретной больницы, тяжести заболевания и возраста пациента. Средняя стоимость страхового взноса на одного человека составляет около 1500 ₽, а цена страховой программы для всей семьи от 3000 ₽. Для клиентов старше 50 лет, стоимость полиса может возрасти».

Помимо компенсации на лечение, некоторые страховые компании предлагают клиентам программы, направленные на восстановление здоровья после COVID-19. Как правило, такие программы не предусматривают денежной компенсации, но застрахованный может пройти реабилитацию в санатории или профилактории. Стоимость реабилитации зависит от программы страхования и прописана в договоре.

Как получить выплаты. Размер выплаты зависит от условий, прописанных в полисе, например, при заболевании страховщики выплачивают от 2 до 5% страховой суммы, в случае смерти застрахованного — 100%. Чтобы получить страховые выплаты, вам нужно собрать пакет документов и обратиться в страховую компанию. Обычно страховщики требуют:

  • копию паспорта;
  • страховой полис;
  • копии документов о перенесенном заболевание, например, выписка из стационара или копия больничного листа;
  • заявление — его можно написать в свободной форме или заполнить бланк в офисе страховщика.

У вас полис добровольного медицинского страхования

Если работодатель или вы сами оформили полис добровольного медицинского страхования (ДМС), вы можете бесплатно получить некоторые медицинские услуги и компенсацию расходов. Перечислим медицинские услуги, на которые может рассчитывать застрахованный:

  • вызвать на дом врача или бригаду «Скорой помощи»;
  • пройти лечение в стационаре;
  • пройти лабораторное исследование, компьютерную томографию легких, флюорографию или другие способы диагностики.

Справка:

В продуктовой линейке страховщиков есть несколько вариантов программ страхования. Например: “Антивирус”, “Антивирус 2.0”, “Полис Путешественника”. Есть программы, предназначенные для групп лиц с высоким риском заражения, например, для работников здравоохранения и госслужащих.

Читайте так же:  как присваивать инвентарные номера

Программы страхования отличаются набором медицинских услуг и страховых рисков, но все они включают возмещение расходов за приобретенные лекарства, если застрахованному поставлен диагноз COVID-19, и он лечился амбулаторно. В программе страхования перечислены препараты, за которые можно получить компенсацию. Например, включены противовирусные, противовоспалительные, отхаркивающие, антибактериальные препараты и антикоагулянты.

Как получить компенсацию по полису ДМС. Если переболели COVID-19 и хотите получить страховую выплату, — обратитесь в страховую компанию. При себе нужно иметь следующие документы:

  • заявление на выплату — обычно у страховщика есть готовые бланки, которые остается только заполнить;
  • копию паспорта заявителя;
  • копию паспорта доверителя, если документы за вас подает родственник или знакомый;
  • банковские реквизиты для зачисления денег;
  • полис страхования;
  • документы, подтверждающие факт страхового случая, — выписки из истории болезни, копии лабораторных тестов;
  • платежные документы — чеки, подтверждающие оплату лекарства.

«Программа медицинского страхования оценивается аналогично любой страховке. Например, человек застраховал дом и ничего не произошло, — он считает, что потратил деньги впустую. А если случился пожар — человек получил выплату, потратил деньги на ремонт и восстановление жилья. Выгода становится очевидной. Так и в случае с покупкой полиса ДМС от COVID-19. Если человек заболеет, он сполна оценит пользу этого продукта».

Как выбрать страховщика

Страхование от COVID-19 актуально до сих пор — еще не поздно оформить полис ДМС или застраховать здоровье. Страхование поможет компенсировать расходы, если наступит страховой случай. Чтобы получение компенсации не превратилось в дополнительную головную боль, лучше выбрать надежного страховщика.

При выборе страховой компании необходимо учесть ее опыт, репутацию, финансовую устойчивость и региональные особенности. Например, у крупной федеральной компании большие финансовые резервы, у нее положительная репутация, но в вашем регионе нет местного офиса. Вам придется пересылать документы по почте, а если допустите ошибку в документах — переписка может затянуться. Аналогичных проблем не возникнет, если работать со стабильной региональной страховой компанией. Вы в любое время можете подъехать в офис и одномоментно утрясти документальные вопросы.

Посмотрите лицензию страховщика — ее должен выдать Центробанк РФ. Если такой лицензии нет, вы рискуете остаться без страхового возмещения или лечения.

Оцените опыт сотрудничества страховой компании с медицинскими организациями — это одно из ключевых преимуществ. Если страховая компания работает по ОМС и ДМС — она заключает договоры с государственными и частными медицинскими учреждениями. Учитывая, насколько сегодня перегружены государственные больницы, лучше выбрать страховой полис, по которому вас госпитализируют в частную клинику.

Читайте так же:  что дает третья группа инвалидности

Единовременная страховая выплата для людей с высокой группой риска

Медицинские работники. Медицинским работникам и водителям скорой помощи, которые работают с пациентами гарантирована единовременная страховая выплата в размере 68 811 ₽ — деньги медработники получают из государственного бюджета.

Чтобы получить страховую выплату, заболевание или осложнение должно быть включено в утвержденный перечень:

Выплата страхового возмещения

В страховом деле, как и в любом другом, большое значение имеет точность формулировок. Далеко не все, кто намерен воспользоваться услугами страховой компании и купить тот или иной полис, в точности понимают значение основополагающих страховых терминов. Так, например, не всем известно, чем отличается страховая выплата от страхового возмещения, а также при каких обстоятельствах осуществляются выплаты.

Юристы «Юридического центра Сиан» отвечают на самые распространенные вопросы клиентов, касающиеся выплаты страхового возмещения.

Страховая выплата, страховое возмещение, страховой случай

  • Страховая выплата — это передача денег от страховой компании застрахованному лицу в счет страхового возмещения. Выплачиваются эти деньги строго по договору в соответствии с указанным там же порядком. На то, чтобы выплатить страховое возмещение клиенту, у страховой компании имеется ограниченный срок, отсчет которого ведется от момента передачи страхователем заявления и полного пакета документов, указанного в договоре.
  • Страховое возмещение — это сумма денег, равная ущербу, причиненному страхователю наступлением страхового случая. Выплата страхового возмещения может быть выполнена не только в виде фиксированной суммы денег, но и в виде предоставления неких услуг, передачи товаров, ценность которых равна сумме страхового возмещения. Зачастую это имеет место при автостраховании, когда страховое возмещение предоставляется в виде ремонта автомобиля на СТО, или замене деталей.
  • Страховой случай — это то самое происшествие, которое указано в страховом договоре. Случай становится страховым сразу же после наступления и подлежит немедленной компенсации страховой компанией. Под урегулированием страхового случая понимается оценка последствий его наступления, осуществление выплаты страхового возмещения, погашение всех претензий страхователя к страховой компании.

В зависимости от выбранного признака можно выделить несколько разных категорий страховых случаев, но самой распространенной является градация по объекту страхования: имущественные и личные страховые случаи:

  • Объектом имущественного страхования может являться любое имущество. Клиент страховой компании может застраховать жилье, транспорт, любые ценные предметы и даже такую неосязаемую вещь, как финансовый риск.
  • Объектом личного страхования может быть только сам страхователь и его интересы. Например, можно застраховать жизнь, здоровье, приобрести медицинский полис, а также к личному страхованию можно отнести пенсионное и военное.
Читайте так же:  как посчитать оплату за воду по счетчику

Наступление страхового случая и выплата страхового возмещения

Чтобы в дальнейшем получить страховое возмещение по полису после наступления страхового случая, необходимо придерживаться определенного порядка действий, одинакового для большинства компаний:

  • Не позднее суток поставить в известной нужные компетентные органы (пожарную службу, полицию, ЖЭК и т.д.);
  • Принять все возможные меры, чтобы уменьшить ущерб и спасти людей и имущество, не ставя под угрозу собственную жизнь и здоровье;
  • Оповестить в течение суток страховщика, подав в его офис заявление с подробным описанием произошедшего и перечнем полученных убытков.
  • Собрать все необходимые документы: справку из компетентного органа, перечень поврежденного имущества, документы на право собственности поврежденного имущества.

После наступления страхового случая страхователь начинает процедуру получения страхового возмещения. В его состав может быть включено:

  • Возмещение ущерба, указанное в полисе;
  • Увеличение суммы страхового возмещения, если последствия предусмотренного полисом страхового случая, оказались еще тяжелее, чем ожидалось поначалу;
  • Компенсация затрат, понесенных страхователем сверх предусмотренного полисом страхового возмещения;
  • Единовременная выплата в течение 20 дней после подачи всех документов;
  • Предварительная выплата.

Если в отношении других платежей вопросов обычно не возникает, то предварительная выплата требует пояснения. Предварительная выплата — это погашение страховщиком тяжкого ущерба, который должен быть устранен немедленно. Чтобы ее получить, страхователю необходимо дополнительно подать заявление, на основании которого выплата будет произведена в течение 3 дней.

В ситуации, когда страховой случай наступил, пострадавшему может оказаться очень сложно самостоятельно собрать все необходимые документы и подать и в надлежащем виде страхователю для получения страхового возмещения.

Сложность может возникнуть и при составлении страхового договора. Какова бы ни была причина возникшего спора со страховой компанией опытный страховой юрист «Юридического центра Сиан» поможет взыскать страховое возмещение в полном объеме.

Что делать, если страховая отказывается платить при наступлении страхового случая по кредиту

Получить кредит без покупки страховки крайне сложно. Банки идут на различные уловки, чтобы оформить договор заемщику. Но что делать, если наступил страховой случай по кредиту, но страховая не платит? Рассмотрим в статье, какие риски покрывает бланк добровольной защиты и что делать заемщику при получении отказа в выплате.

Для чего нужна страховка

При оформлении кредита финансовые учреждения предлагают оформить страховку. Риски зависят от выбранной программы.

Выделяют:

  • серьезного заболевания;
  • смерти;
  • получения инвалидности.

Подписывая бланк добровольной защиты, следует внимательно изучать риски. Дополнительно обратить внимание на то, кто прописан выгодоприобретателем по полису. В большинстве случаев им выступает банк.

Читайте так же:  образцы штампов для документов

Что делать при получении отказа

В рамках правил страховое событие должно быть заявлено правильно. В противном случае финансовая организация может отказать в выплате на законном основании. Специально для вас мы создали пошаговую инструкцию, изучив которую каждый заемщик поймет, что следует делать.

Что делать при получении отказа:

  1. Запросить письменный ответ от страховой компании

Поскольку заявление на получение компенсационной выплаты подается письменно, следует запросить аналогичный отказ. В документе должна быть указана причина отказа, желательно со ссылкой на правила или закон.

Отказ предоставляется на фирменном бланке страховой компании за подписью директора или руководителя.

  1. Изучить полис, правила и закон

Получив отказ, потребуется внимательно изучить правила добровольного страхования и соответствующие нормы закона. Особое внимание следует уделить пункту, в соответствии с которым финансовая компания не стала производить выплату по бланку.

Для получения достоверной информации можно воспользоваться услугами онлайн-юриста.

  1. Подготовить досудебную претензию

Если после изучения правил ясно, что страховщик незаконно отказал в выплате, следует составлять претензию. Документ заполняется на имя руководителя и направляется в офис страховой компании лично или заказным письмом.

Пример претензии:

Директору ООО «Страховая Техно Плюс»

Петрову Эльдару Васильевичу

От Ивановой Аллы Максимовны

Я, Иванова А. М. оформила потребительский кредит в банке ООО «Банк Возрождение» 15.01.2021 года. Помимо кредитного договора был оформлен бланк добровольной защиты, в рамках которого полагается выплата в результате потери работы. По причине банкротства компании 10.06.2021 года я стала безработной. В результате этого не могу вносить оплату по графику. Прошу признать событие страховым и перечислить средства в счет оплаты ежемесячного взноса.

К претензии прилагаю трудовую книжку и справку с центра занятости о постановке на учет.

Иванова Алла Максимовна, 17.06.2021 г. (подпись)

Дополнительно в претензии можно прописать срок, в течение которого желаете получить официальный ответ. На практике клиенты указывают, что ответ по досудебной претензии должен быть направлен не позднее 10 рабочих дней после ее получения.

Согласно Закону РФ № 2300-1 от 07 февраля 1992 года «О защите прав потребителей» срок ответа не должен превышать 30 рабочих дней.

Крупные страховые компании, которые дорожат своей репутацией, после получения документа делают выплату. В 70% клиент получает повторный отказ.

  1. Обратиться с иском в суд

Получив отказ по досудебной претензии, заемщику потребуется обращаться в суд. Для положительного решения необходимо правильно подготовить документы и приложить полученный отказ в выплате.

Как показывает практика, суд встает на сторону клиента и принимает положительное решение. Если по причине отказа в выплате клиенту были начислены штрафы по кредиту (по риску оплата в случае временной нетрудоспособности), то их оплачивает страховщик.

Читайте так же:  исковое заявление об изменении исковых требований

Как получить выплату без обращения в суд

Что делать, если нет времени на подготовку всей документации и обращения в суд? В такой ситуации нужно рассмотреть иные варианты решения проблемы. В 95% они дают положительное решение, и только единицам приходится отстаивать свои права в судебном порядке. Специально для вас рассмотрим, как получить выплату без обращения в суд.

Способы получения компенсации:

  1. Официальный сайт страховой компании

Самый простой способ, благодаря которому можно отстоять права и получить выплату по страховому случаю. Для этого потребуется:

  • Войти на официальный портал страховой компании, в которой куплен бланк страхования кредита. Информация указана на полисе.
  • Выбрать раздел «обратная связь» или аналогичный. Все финансовые компании принимают обращения в режиме онлайн.
  • Заполнить заявку. Потребуется указать: личные данные, номер договора, что произошло. После указать, что по страховому делу получено отрицательное решение. В завершение указать требование, а именно произвести выплату по договору.
  • Дополнительно прописываются координаты для обратной связи и способ получения ответа.
  • При необходимости можно приложить фотографии документов, которые помогут принять решение.

Вашему вниманию пример обратной связи в компании «Сбербанк страхование жизни».

  1. Центральный банк или Роспотребнадзор

Дополнительно продублировать обращение можно в адрес Центрального банка и Роспотребнадзора. Указанные организации контролируют деятельность страховых компаний и защищают права клиентов.

Направить обращение можно лично, через офис компании, заказным письмом или в режиме онлайн. В последнем случае надо:

  • посетить официальный сайт выбранной инстанции;
  • заполнить электронную жалобу;
  • указать кратко и достоверно информацию по страховому случаю;
  • получить решение.

На практике решение по электронным обращениям рассматривается в течение 3-5 дней. Принимая решения, Центральный банк и Роспотребнадзор учитывают нормы закона, а не правила страховщика. В результате этого в большинстве случаев клиент получает помощь.

Подведем итоги

В завершение можно отметить, что при получении кредита каждого заемщика в буквальном смысле слова заставляют купить страховку. Вот только при наступлении страхового события компания не спешит помогать и зачастую отказывает в выплате. В таком случае следует отстаивать свои права.

Для этого потребуется направить досудебную претензию. При повторном отказе обратиться в суд. Также решить вопрос можно с помощью Центрального банка или Роспотребнадзора. Все что необходимо сделать – это направить обращение и ждать решения.

выплата по страховому случаю
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here